COBERTURA
Plan de Beneficios en Salud (PBS)
Es el conjunto de servicios y tecnologías en salud a las que tiene derecho, en caso de necesitarlo, todo afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud y cuya prestación debe ser garantizada por las Entidades Promotoras de Salud.
Gestión del riesgo
La gestión del riesgo en salud busca evitar que las personas sanas padezcan enfermedades crónicas, retardar la progresión de estas patologías y disminuir sus complicaciones, a la vez que se mejora la calidad de vida de los pacientes que ya las padecen. Los riesgos priorizados en total corresponden a 2″™374,930 afiliados, equivalente al 56.8% del total de la población afiliada activa. De enero a diciembre de 2021, la participación de las cohortes estuvo concentrada en los riesgos poblacionales de salud: Mental (38.6%) Salud infantil (35,2%) Riesgo cardiovascular (21,5%).
Atención Domiciliaria
Encaminado a ofrecer a nuestros protegidos el cuidado médico en su residencia, con recurso humano, infraestructura técnica y la calidad de un modelo de atención que garantice la adecuada prestación del servicio.
Beneficios
– Participación activa de la familia.
– Confort y apoyo en la recuperación.
– Disminución del riesgo de infecciones.
– Ahorro en tiempo y costos de desplazamiento.
De Tu Mano busca el cuidado de nuestros protegidos con el acompañamiento de un grupo multidisciplinario de profesionales expertos, para abordar los efectos de la enfermedad enfocados en aliviar el sufrimiento, mejorar la calidad de vida del paciente y la de su familia. El programa impacta su entorno biopsicosocial mediante el establecimiento de una ruta segura de atención, una red definida, acompañamiento espiritual y un abordaje ético y humanitario hasta el fin de la vida, así como durante el duelo de su familia.
Servicios que cubre el PBS
El afiliado tiene derecho a todos los servicios y tecnologías que a juicio del médico tratante requiera, esto es, las actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos incluidos en el plan de beneficios y aquellos que sin ser financiados con recursos de la UPC no han sido excluidos.
LOS SERVICIOS QUE CUBRE EL PBS SON:
– Atención de urgencias.
– Atención ambulatoria de medicina general.
– Atención odontológica.
– Laboratorio clínico.
– Radiología, imagenología y medicamentos con fines diagnósticos.
– Actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
– Servicios con internación hospitalaria.
– Servicios con internación en Unidad de Cuidados Intensivos e Intermedios.
– Actividades y procedimientos médico-quirúrgicos.
– Atención domiciliaria (según los criterios definidos en el programa de hospitalización domiciliaria).
– Entrega y distribución de medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud en relación con el uso de las Denominaciones Comunes Internacionales (nombres genéricos) en la prescripción, solo para usos y patologías aprobados por el INVIMA.
– Trasplante de hígado, riñón, corazón, médula ósea y córnea.
TRATAMIENTOS DE ALTO COSTO
El PBS brinda cobertura a los tratamientos utilizados en el manejo de enfermedades ruinosas o catastróficas (las cuales representan una alta complejidad técnica y un alto costo). Dichos tratamientos son:
A. RÉGIMEN CONTRIBUTIVO:
- Trasplante renal, corazón, hígado, médula ósea, páncreas, pulmón, intestino, multivisceral y córnea.
- Atención de insuficiencia renal aguda o crónica, con tecnologías en salud para su atención y/o las complicaciones inherentes a la misma, tanto en el ámbito ambulatorio como hospitalario.
- Manejo quirúrgico de enfermedades cardíacas, de aorta torácica y abdominal, vena cava, vasos pulmonares y renales, incluyendo las tecnologías en salud de cardiología y hemodinamia para diagnóstico, control y tratamiento; así como la atención hospitalaria de los casos de infarto agudo de miocardio.
- Manejo quirúrgico para afecciones del sistema nervioso central, incluyendo las operaciones plásticas en cráneo necesarias para estos casos; así como las tecnologías en salud de medicina física y rehabilitación que se requieran. También incluye los casos de trauma que afectan la columna vertebral y/o el canal raquídeo, siempre que involucren daño o probable daño de médula que requiera atención quirúrgica, bien sea por neurocirugía o por ortopedia y traumatología.
- Corrección quirúrgica de la hernia de núcleo pulposo, incluyendo las tecnologías en salud de medicina física y rehabilitación que se requieran.
- Reemplazos articulares.
- Atención integral del gran quemado. Incluye las intervenciones de cirugía plástica reconstructiva o funcional para el tratamiento de secuelas, internación, fisiatría y terapia física.
- Manejo del trauma mayor.
- Diagnóstico y manejo del paciente infectado por VIH/SIDA.
- Atención integral de pacientes con cáncer.
- Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos.
- Manejo quirúrgico de enfermedades congénitas.
👉 Para más información, nuestros protegidos pueden consultar la normatividad vigente en el sitio web del Ministerio de Salud y Protección Social, en el siguiente enlace:
https://pospopuli.minsalud.gov.co/PospopuliWeb/paginas/home.aspx
B. RÉGIMEN SUBSIDIADO:
- Trasplante renal, corazón, hígado, médula ósea y córnea.
- Manejo quirúrgico de enfermedades cardíacas, de aorta torácica y abdominal, vena cava, vasos pulmonares y renales, incluyendo las tecnologías en salud de cardiología y hemodinamia para diagnóstico, control y tratamiento; así como la atención hospitalaria de los casos de infarto agudo de miocardio.
- Manejo quirúrgico para afecciones del sistema nervioso central, incluyendo las operaciones plásticas en cráneo necesarias para estos casos; así como las tecnologías en salud de medicina física y rehabilitación que se requieran. También incluye los casos de trauma que afectan la columna vertebral y/o el canal raquídeo, siempre que involucren daño o probable daño de médula y que requieran atención quirúrgica, bien sea por neurocirugía o por ortopedia y traumatología.
- Corrección quirúrgica de la hernia de núcleo pulposo, incluyendo las tecnologías en salud de medicina física y rehabilitación que se requieran.
- Atención de insuficiencia renal aguda o crónica, con tecnologías en salud para su atención y/o las complicaciones inherentes a la misma, tanto en el ámbito ambulatorio como hospitalario.
- Atención integral del gran quemado. Incluye las intervenciones de cirugía plástica reconstructiva o funcional para el tratamiento de secuelas, internación, fisiatría y terapia física.
- Diagnóstico y manejo de pacientes infectados por VIH/SIDA.
- Atención integral de pacientes con cáncer.
- Reemplazos articulares.
- Internación en Unidad de Cuidados Intensivos.
- Manejo quirúrgico de enfermedades congénitas.
- Manejo del trauma mayor.
✅ Nota: Los tratamientos descritos no tienen cobro de cuota moderadora ni copago.
¿Buscas algo mejor?
Paquetes de servicios especiales que te permite como afiliado complementar la atención que te presta Salud Total EPS a través de un plan de Beneficios.
